四川省广元市剑阁县位于四川盆地北缘、秦岭山脉南麓，因诸葛亮在剑门关凌空凿石修建飞梁阁道而得名，素有“蜀北屏障、两川咽喉”之称。近年来，剑阁县借力东西部协作推进慢性病综合防控，先后获评省级慢性病综合防控示范区、省级健康促进县。近日，记者走进剑阁县基层医疗卫生机构，现场感受东西部协作给当地慢性病管理工作带来的变化。
卫生院有了慢性病门诊
初冬的山风已经有些刺骨，距离剑阁县城50多公里的柳沟镇中心卫生院健康宣教室里却呈现出热闹的景象。每逢“赶场天”（乡镇进行定期集市贸易活动的日子），这里都会举行健康知识讲座，听众多是纳入慢性病管理的患者。
如今，在柳沟镇中心卫生院慢性病一体化门诊，主动接受慢性病管理的居民越来越多。慢性病一体化门诊将公共卫生服务与临床医疗工作合二为一，为慢性病患者提供“防、筛、诊、治、管”一站式服务。
“最近一个月，一体化门诊新发现并纳入管理的高血压患者有52人”。柳沟镇中心卫生院院长介绍，一体化门诊运行以来，对所有到卫生院就诊的高危人群在诊前服务区进行慢性病筛查，对已纳入管理的慢性病患者进行诊前、诊中、诊后的全周期健康管理服务。
该卫生院的慢性病一体化门诊是在浙江省杭州市上城区援助下开设的。借鉴上城区的成功经验和技术成果，剑阁县投入东西部协作专项资金实施慢性病管理项目。剑阁县慢性病管理项目以县第一人民医院为中心开展医防融合试点，现已辐射6家中心卫生院、4家乡镇卫生院和多家村卫生室，准备在3年内实现29个乡镇全覆盖。
山里来了杭州医生
“乡亲们，今天我不在村卫生室，如果要看病，可以给我打电话或者到卫生院来。”早上八点，剑门关镇双鱼村村医母俊昌在居民健康管理群里发完消息，便动身前往镇中心卫生院开启一天的轮岗。
东西部协作以来，剑阁县学习上城区经验，要求村医每月到上级医疗机构轮岗两次。每次轮岗，母俊昌都很期待：“去卫生院既能熟悉慢性病健康管理的流程，还可以跟杭州老师学习操作规范。”
他口中的杭州老师，是上城区紫阳街道社区卫生服务中心全科医生王舒莉。今年7月，王舒莉来到剑门关镇中心卫生院帮扶，挂职慢性病一体化门诊主任。
在剑阁县，像王舒莉这样远道而来的对口帮扶医生不止一位。今年，上城区遴选了7名骨干医生到剑阁县各级医疗卫生机构进行业务指导。目前，支援人员已开展临床（实践）教学培训26次，开展新项目、新技术17项，举办义诊13次，举办培训3期。
大数据共享带来便利
“今天全县基层医疗卫生机构就诊人数达1272人，发现疑似慢性病患者65人，管理不达标27人、体检18人……”在剑阁县第一人民医院县域慢性病管理中心，一块大型电子屏幕实时显示着全县慢性病管理情况。
这个系统连通了四川省天府健康档案云平台、广元市全民健康信息平台、四川省基层医疗卫生机构管理信息系统等，实现县域慢性病患者的临床数据与公共卫生服务数据实时互通。
慢性病管理是个繁琐的工作，考核起来也不易。参考浙江的做法和经验，剑阁县制定了慢性病管理绩效考核方法：把医疗卫生机构慢性病患者建档、筛查、随访、体检、转诊等工作量标化，按照标化工作量和服务质量及患者满意度的综合评价进行绩效考核，体现“干得多就拿得多”，增强团队成员的积极性，提高医院的管理水平和服务效率。
剑阁县下辖29个乡镇、364个村（社区），人口有68万。“我们目前正在积极创建国家级慢性病综合防控示范区。”剑阁县卫生健康局党组书记、局长贾金恒坦言，“尽管依然面临居民健康素养水平偏低、专业人才不足等困难，但有东西部协作帮扶，加上自身不断努力创新，我们一定能把慢性病管理工作做得更好。”
