“明天该测血糖了，我们团队上门，您在家等就行。”近日，四川省岳池县秦溪镇仙潭寺村村民李双兰接到家庭医生姚欢的电话。这样的日常关怀，正是岳池县以“行走的医院”为核心，推进家庭医生服务的缩影。
近年来，岳池县紧扣“户户有家医，人人享服务”目标，通过创新团队架构、聚焦重点人群、智慧医疗赋能、深化健康宣教等举措，让基层医疗服务从“覆盖广”向“品质优”跨越，群众健康获得感与满意度持续攀升。
“1﹢3﹢X”团队破解难题
以前，岳池县面临基层医疗资源分散、服务能力不均的难题。为破解难题，该县创新组建55个“1﹢3﹢X”结构化家庭医生团队——每个团队由1名县级专科医生、3名乡镇卫生院全科医护人员，以及1名村医、1名村干部、1名社区网格员或1名健康志愿者组成。同时，该县为团队配备46台便携式B超、心电图仪等设备，以及19辆巡诊电动自行车，构建起“专家带教﹢基层执行﹢移动服务”的协同模式。
如今，岳池县“1﹢3﹢X”团队已覆盖全县乡镇和行政村，重点人群签约服务响应时间缩短至2小时内。
“健康敲门”守护特殊群体
“要不是医生上门发现，我可能就倒在家里了！”康复后，岳池县伏龙镇三夹沟村75岁的廖清户专程到医院感谢家庭医生团队。
今年4月，伏龙镇家庭医生服务团队按计划为廖清户上门体检时，发现其空腹血糖远超正常范围。团队立即调取其电子健康档案查看，发现其患糖尿病后虽规律服药，但近1个月饮食控制松懈、未定期监测血糖。随行的县级医院心内科专家初步判断老人可能处于糖尿病酮症酸中毒前期，当即建议其转诊，并联系上级医院开通绿色通道。当天，廖清户即被送至县医院治疗，脱离了危险。
这样的精准服务，在岳池县并非个例。该县将65岁及以上老人、慢性病患者、失能半失能人群等列为重点服务对象，依托“行走的医院”开展“健康敲门”行动，提供“一户一策”个性化服务。
“掌上健康”让服务更高效
为破解基层医疗“诊断难、数据散”问题，岳池县将本地信息平台与健康云平台深度融合，推广“掌上健康”App系统，实现健康数据“实时传、远程判、精准管”。
今年5月，坪滩镇中心卫生院医生许世斌团队在巡诊时，通过“掌上健康”App将一名村民的心电图数据实时传至县医院心内科。专家远程判断为心律失常，及时指导调整用药，避免患者病情加重。
数据显示，自“掌上健康”App推广以来，岳池县基层医疗机构电子健康档案覆盖率达93.77%，家庭医生随访数据实时上传率超95%，县级专家远程会诊响应时间缩短至30分钟内；通过App预警并及时干预的慢性病急性发作案例达30余起。
此外，岳池县将健康宣教融入“行走的医院”服务全过程，通过“进乡村、进院落、进家庭”的“三进”活动，把健康知识送到群众身边，推动家庭医生服务从“治病”向“防病”转变。
如今，在岳池县的乡村小道上，“行走的医院”巡诊车的喇叭里播放着健康知识，家庭医生穿梭在农家院落。以“行走的医院”为纽带，岳池县的家庭医生签约服务为群众提供方便可及的健康守护，成为连接医疗资源与百姓需求的“连心桥”。
（原文链接：“行走的医院”织密基层服务网）
